上頜第一磨牙；根管充填；塑化治療阜新根管充填用什么方法安全_阜新根管充填手術安全性如何？

上頜第一磨牙易患牙髓病、根尖周病。因其解剖結構較復雜，為臨床上治療帶來了許多不便，我們從1998年9月至今采取根管充填和塑化聯合治療上頜第一磨牙的牙髓病、根尖周病共286顆患牙，取得了較為滿意的臨床效果，現總結如下。

一.阜新根管充填用什么方法安全_阜新根管充填手術安全性如何

2.復診時生理鹽水沖洗根管，用棉捻使根管干燥。

3.氫氧化鈣糊劑加碘仿調和，用光滑針纏上棉捻沾上調配好的糊劑送入根管，再把多余的核劑用棉花包住全部封在髓腔，一周復診。

今天就根管銼折斷的處理方法就此展開討論。

大家有什么好的建議和方法一起來交流。

根管治療的目的1、去根管內容物和感染的牙本質壁2、利用藥物抑菌或殺菌3、并用根管封閉劑堵塞根管4、防止再感染根管斷針的原因1、長時間使用根管銼疲勞2、根擴時扭力太大3、跳號使用4、沒有使用根管潤滑劑、根管摩擦力增大5、根管細小、鈣化根管斷針的位置1、根管口2、根尖狹窄處斷針取出的方法超聲波取出法1、一般是用1~2號擴孔鉆到斷的部位2、然后用3.~5號擴孔鉆將冠方擴開3、最后用6號以便超聲頭震動無阻力如果斷的是窄的彎曲的根管或者摩擦力大不容易被震松取出如果折斷的是鎳鈦挫、建議不使用超聲，容易二次折斷建立旁路通過法?斷針在取不出的同時可以使用建立旁路通過法1、首先X光確定斷針的位置2、用15#銼從一邊慢慢深入3、根管內加入EDTA作為潤滑劑4、逐步擴大、擴大時注意回挫?另一種取出方法：把6號或7號注射針頭尖端磨鈍后用金鋼砂片打磨一溝槽，溝槽長度為2～3mm，先用超聲根管儀擴大根管，使斷針斷端無阻力，視野清楚，用制備好的針頭插入根管并套住斷針斷端，旋轉入內，確認斷針被套緊后即可拔出注射針和斷針。

二. 本次是研究4種不同根管充填方法對ObturaⅡ系統充填根管微滲漏的影響

1材料與方法

1.1標本及主要實驗材料40個因正畸拔除的下頜前磨牙，室溫下保存于含有0.2%疊氮鈉的生理鹽水中。隨機分為4組，每組10顆：A組為手用K銼組，B組為Profile組,C組為超聲組，D組為Profile 超聲組。

1.2根管充填與充填A組采用常規法預備根管：選用K型根管銼，自15#器械開始，逐號進行，均預備至根尖止點，主尖銼預備至40#。B組采用逐步深入法預備根管：逐步深入法預備根管至主尖銼06/25。C組采用超聲法預備根管：分別使用15#?25#?40#超聲擴大銼預備根管至工作長度。D組采用Profile結合超聲技術預備根管。各組預備過程中，交替使用3%雙氧水?生理鹽水沖洗根管。牙齒根管充填結束后吸干，固定。將一支古塔膠裝入材料盒，打開ObturaⅡ電源開關，溫度設定在160℃加熱。等溫度顯示儀顯示古塔膠溫度已達到預定溫度后，選擇4號注射針，旋緊。擠出注射針內的少許低溫度牙齒貼面，將注射針伸入根管內，距根尖孔3mm左右。加壓注入牙齒貼面至根尖1/3根管，然后用平頭充填器加壓完成根尖1/3根管充填，再次注射熱塑牙齒貼面至根管口。水門汀充填器在根管口垂直加壓1min，使牙齒貼面充分壓實。熱挖匙去除髓室內多余牙齒貼面，鋅水門汀封閉窩洞。

1.3微滲漏檢測對所有牙齒進行處理并采集數據，所得實驗結果用SPSS統計軟件進行方差分析。

2結果

三.根管內斷樁取出的一種方法

1.1直徑0.5～0.65mm自攻自斷螺紋固位釘的釘孔鉆針(加長型)。

1.2小號雙頭剔挖器1把。

1.3小號血管鉗1把。

2方法

取樁前先攝牙科X線片，了解樁釘斷入根管內的長度及根管的方向，并確定根尖部無炎癥后方可進行操作。選擇適當粗細的釘孔鉆針。若根細小或樁較粗大，則應盡量選擇小號釘孔鉆針，以使在鉆除樁周的粘固粉時，較少損傷牙根組織。若樁與根管壁間有足夠大的間隙，則選用較大號釘孔鉆針。一般需鉆除粘固材料達樁長的3/4以上，亦可用釘孔鉆針在樁周的1/2～3/4周來回鉆動，鉆除樁周1/2～3/4的粘固材料后，用剔挖器從近遠中或唇腭側方向慢慢撬動，使其向空隙處移動，用血管鉗將斷樁拔出。整個過程中應注意兩點：一是撬動樁時勿用力過猛，以免造成根管周圍牙根組織折裂;二是隨時注意鉆的方向，切勿穿破根管側壁。

3體會

3.1對21例根管內斷樁的患者，采用上述方法，均順利取出。從而使患者仍可采用樁冠修復。

3.2手術操作簡便，術中患者無痛苦，斷樁取出后樁冠一次修復，患者容易接受。

四.彎曲根管的預備方法

1)根尖段（根管下1/3）預備：選擇合適的初尖銼。假設初尖銼為10#，工作長度為20mm，根尖段預備順序應為：10#→15#→10#→20#→15#→25#→20#。每根銼預備的工作長度皆為20mm，每增大1號銼之前，都應用次氯酸鈉液與雙氧水交替沖洗。一般說來，根尖段預備只需預備至比初尖銼大3號，也就是說只需預備到25#即可，該銼被稱作主尖銼。

2)根中段預備：若主尖銼定為25#，自此，每增大1號器械，插入根管長度減少1mm。如：30#（19mm）→25#（20mm）→35#（18mm）→25#（20mm）→40#（17mm）→25#（20mm）。在減少1mm的工作長度后，都必須用主尖銼插入到原有工作長度，其作用是消除臺階。

3)根冠段（根管上1/3）預備：用2#G型鉆（GatesGliddendrills）和3#G型鉆，相當于60和80號銼，擴大根管開口處，使呈漏斗形。

4)最后，用25號銼，縮短于工作長度，保持已預備的根尖段形態，銼平中?上段細微的臺階，達到光滑管壁，疏通根管的目的。

Weine認為根尖段擴大至主尖銼后，沒有必要，也不應該再擴大，否則根管強度減弱，會造成根尖部的敞開、側穿，甚至折裂；按逐步后退法擴大根中段和根上段，使根管呈漏斗形，有利于根管的沖洗和充填。因此它具有一定的優勢：①不易造成根尖損傷；②易于將根管中壞死組織和牙本質殘屑去除；③不僅簡化了根尖段預備的難度，還取得根管較理想的成形，預備后的根管最狹窄處與原根管狹窄處重合，根管上段有足夠寬度，并于原根管最寬處重合；④較小的銼（25#以下）韌性好，用于根尖段預備，較大的銼（30#以上），韌性較差，則不強行擴至根尖原有的長度；⑤根管上段敞開，便于牙齒貼面尖和根管充填器插入，在做垂直或側壓充填時，可使用較大壓力，由于有根尖基座還能防止超填。

2.逐步前進法

根管充填時根管內感染物溢出根尖孔一直是一個較難解決的問題，它往往會造成患者治療后的不適和治愈的延遲。這實際上是所有技術共有的問題。Chapman[5]實驗證明銼和擴孔鉆都有可能造成根管內容物的外溢。Hession[6]得出了以下結論：①預備根管的操作會引導根管內容物向根尖方向；②當預備器械與根管壁極為密合時經常發生；③如早形成漏斗形的排溢道，則可大大減少這種"活塞式"的根備造成的后果。而逐步前進法則利用此原理大大減少了類似情況的發生。雖然逐步前進法看上去好像違背了常理且易形成穿孔，臺階及根尖拉開，但事實并非如此。（編輯3001）

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