一.鍍金鍍金烤瓷冠的壞處

2：固定牙齒的固位體。鍍金鍍金烤瓷冠的壞處？

3：因牙體硬組織非齲性疾患，不宜用其他方法修復要求美觀者。

4：不宜或不能做正畸治療的前后錯位、扭轉牙

作為當今口腔科最主流的技術，我們有義務在此向廣大患者作出更詳細、更全面的說明。

二. 本文將介紹使用該技術的臨床操作并對其臨床效果進行評價

1病例與方法

1.1病例選擇

三. 現報告如下

1臨床資料

1.1一般資料本組674例，男312例，女362例；年齡16～60歲。患者牙冠大部分缺失，其中為保留牙根均做過根管治療，根尖無炎癥改變，牙周情況良好。根據牙冠情況做鍍金烤瓷冠橋687件，并依據牙弓形態又分為前牙做398件，尖牙做146件，磨牙區做143件。2牙根鍍金烤瓷冠橋占48%，3個牙根占47%，多牙根占5%。

1.2做方法

1.2.1基牙預備：①根面預備：前牙根面常規預備形成兩斜面，也可根據牙根損壞程度預備成階梯形、凹形、斜坡形等來加強核樁核體橋架固位，磨牙根面與髓室根管連接處無銳角，髓室壁平直無倒凹，建立共同就位道。②根面齦邊緣預備：在唇頰側形成0.5mm寬的肩臺，近遠中鄰面部分肩臺逐漸向舌軸面過渡后消失，舌腭側根邊緣不留肩臺。③根管預備：攝X線片了解根的長短、根管壁的形態，根管內樁的長度要達到全根長的3/4，磨牙髓室和根管要形成共同就位道。

1.2.2多個聯合核樁核體橋架做：①口內做根管蠟型：將蠟線烤軟，插入每個根管內，其粗細長短與根管腔密合，磨牙髓室和根管充滿蠟，要求多個核樁核體橋架蠟型能整體取出，檢查無變形再放回原位。②取印模：常規用藻酸鹽印模材料取上下印模，將根管和髓室中的核樁核體橋架蠟型一起從口內取出。先調硬石膏灌入印模陰模內，然后再灌入可拆卸帶有底座的托盤中。③做可卸代型：將可拆卸托盤分解開，取出石膏陰模(模型底部有號碼排列)，然后把工作區模型切割成單個石膏牙代型，并修整石膏代型齦下周圍形態，完成后放回可卸托盤中組合歸位。④做核樁核體橋架溶模：在可拆卸托盤的工作模型上常規做蠟溶模，在牙舌面背和全瓷金屬架唇頰側留出瓷粉厚度，為增強橋體強度在每一牙舌腭側形成一條與瓷冠相支撐的金屬加強帶，蠟溶模完成后插入鑄道進行內外層包埋。⑤鑄造：常規烤圈溶蠟、鑄造后取出金屬鑄件，再噴砂、切割、打磨，即獲得一個核樁核體聯合金屬橋架，檢查鑄件是否完全與模型密合。

1.3修復效果全部病例均獲良好效果，所鑄造的多個核樁核體根冠聯合烤瓷固定冠橋強度為焊接結構核樁修復的2倍，并能長久保持牙冠的咀嚼能力。

2討論

四. 下面將從幾個方面比較金屬鍍金烤瓷冠與全瓷冠的優缺點

1、物理性能方面

1、硬度(4)烤瓷材料的硬度大于牙釉質，較脆。Empress鑄瓷的瓷塊硬度比烤瓷材料稍軟，比牙釉質硬，質韌。

2、耐磨性(5)趙云風等人以牙膏液作為磨耗介質，以重量損失、厚度損失、色差值作為指標，得到Plat鑄造陶瓷及著色劑的磨耗損失與Vita體瓷近似，但表面著色標本磨耗試驗后的色差值高于全瓷標本。就是說，全瓷冠與PFM在磨耗之中失去的重量相似，而由于鍍金鍍金烤瓷冠的顏色是由后期添加著色劑產生的，而磨耗雖未使表面著色劑完全喪失，但其顏色卻因其厚度的損失而發生改變。在金瓷冠之中由于其在做之中分別應用不同顏色的體瓷、頸瓷、切端瓷等，就不會有上述現象的發生。

3、抗裂強度(6)(7)Amp.Miller等人比較了金屬鍍金烤瓷冠及幾種全瓷冠的折裂力，數據分析顯示金屬鍍金烤瓷冠的抗折裂力值顯著高于全瓷冠；而Dicor瓷冠、鋁瓷冠、以及Dicor瓷內冠外覆鋁瓷這三種全瓷冠之間沒有顯著性差異。但是，作者指出這種加載方式只是模擬了臨床上施加于陶瓷冠切嵴上而導致失敗的受力狀態，而不能復制出口內由于慢性的應力和應變而最終導致的疲勞和折裂。但是無論在任何狀態下，PFM的抗折裂力值高是明顯的，所以應當給患者交待全瓷冠更易折裂這個問題。

4、精度與機械性能(8)(9)(10)Grey.NJA等人應用瓷熔附金屬、鋁瓷和In-ceram三種材料在銅質標準代型上做全冠，通過體外檢側，以硅膠為介質，對比三種冠與主代型間的縫隙大小，來確定全冠的精確度。并用磷酸鋅粘固粉粘固于銅代型上，以指壓法就位，加載后至冠破壞，記錄冠的破壞方式和載荷。結果表明金瓷冠與代型間的縫隙最小，其次為In-ceram冠和鋁瓷冠，三者之間皆有顯著差異。平均載荷與破壞方式的結果表明In-ceram冠較鋁瓷冠有更大的強度和更好的適合性，具有與金瓷冠相似的強度和稍次的適合性。而Hung.H(11)等研究了Dicor(D)和Cerestore(C)全瓷冠與PFM的邊緣適合性。他將自鑄件邊緣至預備牙的垂直測度定為垂直邊緣間隙，將從已粘固冠切片測得的自鑄件邊緣至預備牙的洞面測度定為絕對邊緣間隙。照片顯示三種冠粘固后的垂直邊緣間隙和絕對邊緣間隙，依PFM、D、C順序增大。

2、審美性能方面

1、顯色特性(3)(12)：陶瓷冠的顏色由顯示能力和半透明性兩個重要參數決定。不同陶瓷材料的顏色各不相同，但大都可以通過色瓷或面瓷加以控制，因而半透明性成為決定陶瓷冠的重要因素。Kelly等比較了目前國外常用的幾種牙科陶瓷材料的顏色顯示能力和半透明性。2、牙頸部頸緣線：非貴金屬PFM在牙頸部通常會出現灰色或黑色的金屬邊緣(13)(14)，這是由于遮色瓷與體瓷在牙頸部較薄所致。3、臨床方面1、誤差控制(1)PFM：通過采印模→蠟型→包埋→鑄造→烤瓷→粘接等一系列過程做完成。全瓷冠：通過采印模→烤瓷→粘接等相對少的步驟完成，相對誤差機會較少。

2、做過程之中對顏色的影響：PFM：除金屬基底層冠、瓷層厚度(15)、燒烤條件和次數(16)、著色劑、表面紋理、光源(17)等因素會影響PFM的顏色外，有人還認為采用不同的調瓷液、不同的商品瓷、甚至相同的商品瓷的不同批號的瓷粉都可能影響金瓷修復體的顏色(18)(19)。全瓷冠：成品Empress瓷錠內含顏色，并提供標準比色板。使用時，選擇與牙本質顏色接近的瓷錠，熱壓鑄成底層瓷（核心瓷）后，于其上再熔附色瓷、釉瓷（前牙）或添瓷恢復正確解剖外形和咬合關系（后牙）。由于底層瓷類似牙本質色，其透射光抵達牙本質后的散射光與表層色、釉瓷的反射光相混和，與天然牙的顯色情況相似，可以產生高度的美學效果。

3、生物性能：陶瓷的生物相容性很好，不溶于唾液以及其它酸性、堿性物質，也不會造成過敏反應。而PFM由于有金屬基底冠的存在，有金屬過敏的病例報道以及金屬微漏現象(20)的發生。

4、臨床應用(1)：全瓷冠多用于前牙單冠、嵌體、高嵌體和貼面修復，只有強度較高的Empress、In-ceram可用于后牙單冠以及前牙區三單位的種植橋。PFM可以勝任后牙鍍金鍍金烤瓷冠等強度要求較高的固定修復。

5、設備要求：PFM設備比較簡單，費用比較低。

鎳鎘烤瓷牙的優勢

至于鍍金鍍金烤瓷鍍金烤瓷冠，因為普通金屬烤瓷牙透光性、色澤和形態與天然牙存在較大差別，還會在燈光下產生“青灰色”的效果，因此難以被愛美患者接受。而全瓷牙的色澤逼真，透光性好，和天然牙非常相似，在燈光下完全不會出現“青牙閃閃”的尷尬。同時，全瓷牙具有與金屬烤瓷牙相媲美的抗壓強度，完全不必擔心瓷崩裂的現象，磨牙較少，最大限度地保留自己的牙齒組織。（編輯3001）

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