現代生活中由于過于精細的喂養方式以及不良的咀嚼習慣和生活習慣，造成了越來越多的孩子牙齒出現畸形。面對孩子排列不齊的牙齒，很多家長會帶帶孩子做矯正，卻不清楚什么時候開始矯牙比較好。牙槽骨太薄正畸手術哪種比較安全？

一.牙槽骨太薄正畸手術哪種比較安全

1、乳牙期(3~5歲)。矯治的目的主要是為了促進兒童頜面部的正常發育該期主要針對乳牙反(牙合)(即地包天)、下頜前突、后牙反(牙合)等妨礙頜面部正常發育的錯(牙合)畸形，并及時糾正伸舌、咬唇等影響口腔正常功能的不良習慣，預防錯(牙合)畸形進一步的發生。

2、替牙期(女孩：8—10歲，男孩：9—12歲)。此期出現的局部牙列不齊，一般不必急于矯正，但對于咬唇、伸舌、前伸下頜等不良習慣，或面型異常、前牙反頜、下頜功能性后縮及上下頜間關系等異常情況，常需要及時到醫院找正畸可靠醫師檢查，確定是牙性、功能性還是骨性錯頜畸形，以明確治療方案。

3、恒牙期(女孩：11—14～歲，男孩：13—15～歲)。12歲左右恒牙列開始形成，此時牙齒一旦出現牙列不齊均不會自動消失，只能通過口腔正畸專科醫生的治療方能糾正，此期是兒童牙列不齊矯治的較佳時期，療效較好，各種牙列不齊均可進行正畸矯治。

直絲弓矯治技術：

該技術是由歐美是McLaughlin、Bennett、Trerisi三位學者在1997年共同研究推出的，因此簡稱MBT矯治術。經過多年的臨床應用，這項技術已經成為最常用，最穩定的矯正技術，是青少年正畸的首選技術。MBT矯治技術的突出優點為：

二.四大正畸體系的比較

2、力量輕柔，矯正過程中一般不會出現不適感。

3、保護正常牙齒和牙根，更有助于牙周組織的健康。

4、矯正時間較短，一般為一年左右。

擅長各類牙錯頜畸形矯正、隱形矯正、自鎖托槽矯正、傳統金屬矯正等，目前已經擁有了大量成功的實例，因此很多周邊的朋友也來找他做正畸。

三.牙槽骨太薄正畸保留斷面位于牙槽嵴下的患牙

1、臨床資料

患者,男,22歲,因右上前牙外傷折斷要求修復。檢查:1│冠根斜形折斷,唇側斷面位于齦上0.5mm,近遠中位于齦下2mm~3mm,舌側位于齦下5mm~6mm,牙槽嵴下2mm~3mm。根尖片示1│根尖未見明顯病變,根長約17.5mm。其對照牙│1牙冠長度約9mm。

2、治療過程

采用正畸牽引的方法。經過完善的根管治療2周后,做并粘固根內牽引鉤,4|4粘接托槽,0.40的不銹鋼圓絲為主弓絲,1│利用鏈狀皮圈牙合向牽引,牽引力量為30g左右。兩周復診一次,兩個半月后,牙根牙合向牽引約6mm,舌側斷面已位于齦上,但近遠中仍位于齦下,唇側的牙齦向冠方移位。此時的根尖片顯示牙周膜間隙增寬,骨硬板影像不清晰,近遠中的牙槽骨較治療前有冠向增生,形成“角型牙槽嵴”。經過2個月的結扎保持,對此患牙采取了冠延長術,使所有的斷面均位于齦上,根尖片示其牙槽骨高度基本同治療前。2個月后進行樁核冠修復。半年后復查,患牙穩固性好,牙周組織健康,獲得了良好的功能和美觀,根尖片示牙周膜間隙正常,骨硬板影像清晰。

3、討論

1.牙槽骨太薄正畸后牙周組織的變化:研究表明,牙槽骨太薄正畸后,有骨組織在根周牙槽嵴頂的冠方沉積,同時牙齦光纖被拉長而使得牙齦向冠方移動[3,4]。因此在正畸牽引后,應該進行相應的牙周手術并修整牙齦外形,確保良好的生物學寬度[3,4]。此病例在唇側及近遠中均有牙槽骨的冠向沉積及牙齦的冠向移動,但在斷面位于牙槽嵴下的舌側,卻沒有明顯的牙周組織的生長。這可能是因為舌側折斷面位于牙槽嵴下,失去了結合上皮及牙槽嵴頂與牙面之間的光纖結締組織,沒有引起牙周組織的冠向生長。這有待于我們的進一步研究和總結。

2.牙槽骨太薄正畸與冠延長術的比較:牙齒冠根折,當折斷部位在根的上1/3時,可以采用兩種方法,即牙槽骨太薄正畸或牙冠延長術,使斷面位于齦上,從而達到保留患牙進行修復的目的。較多的臨床觀察表明牙槽骨太薄正畸后患牙的修復效果優于單純的牙冠延長術[4]。首先正畸牽引不會造成臨床冠長度的增加,只是牙根長度的減少,對冠根比的影響較小,可以使修復后的牙齒更穩固,因此適應癥相對更廣泛些。此病例,由于需要牽引的距離較大,若直接進行冠延長術則無法保證合理的冠根比例。其次,采用正畸牽引聯合牙周手術的方法,可以使牙周組織與鄰牙協調,保留了齦乳頭,美觀效果更佳,且不會造成鄰牙敏感[5]。

3.斷面位于牙槽嵴下患牙的正畸牽引:以往,有些研究認為正畸牽引斷面位于牙槽嵴下的患牙需謹慎考慮[2],牽引的距離等于損壞處至牙槽嵴的距離加2mm(生物學寬度)、再加1mm避免修復體邊緣位于齦溝底[6]。此病例舌側斷面位于牙槽嵴下2mm~3mm,牽引后仍可形成良好的牙周附著,獲得了良好的效果。因此,斷面位于牙槽嵴下的患牙是可以采用正畸牽引的方法進行保留的,只是由于牽引的距離較大,要求牙根有足夠的長度,保證牽引后合理的冠根比例。所以在臨床中需選擇好適應癥。（編輯3002）

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