福州金屬烤瓷修復整形的弊端和缺陷

烤瓷牙的使用壽命是由多方面因素決定的，包括：剩余牙體的情況；烤瓷牙的材料；醫生的臨床治療水平；患者的口腔衛生維護和飲食習慣等。醫生僅能從個人醫療水平方面加以影響，需要醫患的相互配合才能獲得最好的治療效果。如果患者自己口內牙齒經常發生齲齒、牙齦炎癥等問題，那就很難保證烤瓷牙有一個長久的療效。國外文獻報道，單顆金屬烤瓷全冠修復的五年成功率為90%，15—20年的修復成功率為50%-80%。

福州整形口腔美容研究中心的口腔專家介紹，烤瓷牙的使用壽命是由多方面因素決定的，包括：剩余牙體的情況;烤瓷牙的材料;醫生的臨床治療水平;患者的口腔衛生維護和飲食習慣等。醫生僅能從個人醫療水平方面加以影響，需要醫患的相互配合才能獲得好的治療效果。如果患者自己口內牙齒經常發生齲齒、牙齦炎癥等問題，那就很難保證烤瓷牙有一個長久的療效。國外文獻報道，單顆金屬烤瓷全冠修復的五年成功率為90%，15—20年的修復成功率為50%-80%。

一.福州金屬烤瓷修復整形的弊端和缺陷

2.金屬底冠外形不符要求：①底層冠太薄或厚薄不均②底層冠有穿孔③底層冠表面深凹或銳角造成應力集中。

底層冠應有一定的厚度和強度才不致因變形而崩瓷。

二.金屬烤瓷修復整形與金屬烤瓷修復整形

1、強度差。全瓷冠的強度要低于金屬烤瓷修復整形，臨床中冠折率要高于金屬烤瓷。

2、難以進行多單位修復體的制做。盡管全瓷材料也可用于實施多單元修復體，如三節齒橋，但是其失敗率達遠高于金屬烤瓷齒橋。

3、需要樹脂強化水門汀。幾乎所有的全瓷冠都要用樹脂強化水門汀來加強其強度，臨床應用表明，和使用復合離子體相比，使用強化水門汀會導致修復后過敏的發生，有時需要進行根管治療來解決。

4、價格。高昂的價格也使許多人難以接受。

三. 金屬烤瓷修復整形發生崩瓷的主要原因

1.適應癥選擇不當：①患者合力過大,或因職業因素而易造成前牙折裂者；②患者嚴重深覆合﹑咬合緊，在沒有矯正而又無法預備出足夠的空間者。在上述的情況下，個別前牙的牙體缺損就不應選擇烤瓷修復。

2.金屬底冠外形不符要求：①底層冠太薄或厚薄不均②底層冠有穿孔③底層冠表面深凹或銳角造成應力集中。底層冠應有一定的厚度和強度才不致因變形而崩瓷。金屬烤瓷修復整形底層冠厚度不應小于0.2mm。而造成基底冠不合要求的原因主要是牙體預備不規范，使得蠟型做中厚度達不到均勻一致。金屬底層冠厚薄不均使得底層冠熱膨脹收縮不均，造成瓷層內存在較大而不利的殘余應力，從而導致了崩瓷。而臨床上常因各種原因造成打磨不當使基底冠邊緣或局部過薄，而當金瓷冠受力就位時，金屬底冠易變形而致崩瓷。因此在技工做過程中切割鑄道時，注意切片不要距基底冠切端過近；調磨時用卡尺控制表面厚度，特別注意邊緣厚度，對防止崩瓷是有意義的。底層冠有穿孔而導致崩瓷并不絕對是因為瓷無底襯支持，而可能由于周圍很薄的金屬引起，試冠就位時易使薄的金屬變形而致烤瓷折裂。在臨床上對修復唇舌徑較薄咬合緊的切牙，往往在牙體預備時以及在形成金屬底冠時，易將切緣形成銳角，合力易集中在銳角處，引起崩瓷。

3.金瓷結合線的位置：在金屬烤瓷修復整形作為修復設計時，因為金瓷結合線是個薄弱區域，因此金瓷連接不應在正中合接觸區。應距正中咬合區2mm處，以免對此交接處施加咬合力而造成崩瓷。另外，在正中合和非正中合不應存在合干擾。

4.瓷層局部過厚﹑過長：金屬底冠表面和切端應磨出1~1.5mm的瓷層厚度，在臨床上常因各種原因造成瓷層局部過厚﹑過長，瓷的熱傳導性較差，在燒成冷卻過程中，表面瓷冷卻收縮的瞬間，內層與表層瓷之間存在較大的溫差，內層瓷將限制表層瓷的收縮，致使表層瓷內產生張應力，出現微裂。同時過厚的瓷層，氣孔率出現機會增高，會降低瓷層的強度。切端瓷層過長，缺乏金屬底冠支持更易致崩瓷。而為了美觀采取的全瓷緣技術如頸緣游離瓷過長，則組織面易有早接觸，冠戴入時易形成支點，造成局部壓力過大而致瓷剝脫。

5.噴砂不當：用40~80目的Al2O3噴砂，可以形成粗度適宜的金屬表面，以利瓷的熔附。因為粗糙的金屬表面不僅增加了與瓷的機械嵌合作用，也增加了金屬與瓷的結合面積，使單位面積的氧化物增多，因而提高了金—瓷間的化學結合。但過于粗糙的金屬表面會造成界面應力集中及界面氣泡而導致金—瓷間結合強度下降。

6.金屬表面清潔不當：因金屬表面被瓷浸濕的越好，粘接性能越強，如果金屬表面不清潔，將阻止合金表面浸濕，減少合金與瓷的吸附粘接強度?；坠谠诙汛汕白詈糜酶邼舛鹊囊掖缉p丙酮或30%的鹽酸處理并加用超聲波清洗15分鐘，可增加金瓷結合和減少燒結氣泡。

7.忽略除氣：被融化的合金在離心澆鑄過程中，晶間帶入少量氣體是必然的，而氣泡存在降低金—瓷結合強度。通過除氣可去除金屬表面有機物和釋放金屬表層氣體，以防發生瓷泡，并消除可能對金—瓷結合產生的不利因素。

8.預氧化不足或過分：預氧化是指合金在一定條件下表面形成一薄層氧化物，而合金表面的氧化層又是化學結合的必備條件。氧化層過薄，不能提供足夠的金—瓷化學結合和良好的潤濕效果；氧化層過厚，此氧化層熱膨脹系數與瓷不匹配，在金—瓷復合體加熱冷卻過程中，就會形成薄弱易損的殘余應力而導致界面直接折裂。理想的氧化層應為0.2~0.5mm，可達到最大結合強度。

9.瓷漿振蕩不足：瓷漿輕度震蕩，反復操作，使瓷漿盡快凝聚，多余水分浮在表面，用吸水紙吸去，使瓷漿中水分和氣體減少到最低限度，同時減少瓷在燒結中的收縮和氣孔，增加強度。如果瓷漿振蕩不足，水分和氣體殘留于瓷漿中，燒結過程中可能形成氣泡導致崩瓷。

10.操作不當：烤瓷烤出爐后，只能緩慢冷卻，不得急冷。盡管臨床上采用的金—瓷系統匹配良好，但他們的熱膨脹和收縮不可能絕對一致，其結果將產生殘余應力。金—瓷修復體的殘余應力在瓷層處于軟化狀態（溶解）是并不發生，而是在冷卻過程中才產生的，卻與冷卻速度有關。金—瓷修復體緩慢冷卻至室溫達到平衡時，殘余應力較小，不至瓷裂。如燒烤時冷卻速度過快時，瓷層將受到較大的瞬間應力，其瞬間應力大于瓷層本身的張力強度時，會導致瓷層裂開以釋放應力?？敬晒跓Y完成后，打磨施力要輕，速度應慢。

11.咬合不良導致應力集中而致崩瓷：包括修復體就位粘固后，由于存在咬合高點，但未調合而至使用過程中用力咬合引起。因此，修復體在試戴時應遵循調合原則，正中合多點均勻接觸，非正中合無合干擾，以免形成早接觸，使局部合力過大而致瓷剝脫。

12.金屬與瓷熱膨脹系數不匹配：金屬與瓷在高溫下結合，兩者從高溫到室溫每個溫度段的冷收縮率若差異較大，冷卻過程中即會使烤瓷發生隱裂﹑脫落。當然，兩者的收縮率也不可能完全一致，一般金屬均略大于陶瓷，其差值應在1.08ｘ10-6以內。因此，對金屬和瓷粉都應有所選擇，并非任何一種合金均能與瓷粉相匹配。一般說來，同一個廠商生產的金屬和瓷粉的匹配性較好。另外，多次燒結可使陶瓷中白榴石晶體的含量增加，熱膨脹系數增大，從而使金瓷熱膨脹系數失配。

四. 鼻小柱有缺陷要如何修復整形

1、鼻小柱過寬過短整形

鼻部整形表示，對于鼻小柱過寬者，只需在鼻孔內緣將新月形的過多組織節除即可，鼻小柱過寬時，可做梭形切除，也可同時將兩側鼻翼軟骨內側肚子拉攏縫合，使鼻柱寬度減少，同時增高鼻高度。

2、鼻小柱過低整形

鼻小柱過低有多種手術方法，常用的為V-Y成形法，以及局部皮瓣法（矩形瓣，四葉皮瓣，推進皮瓣，鼻翼皮瓣等）。在缺損組織較多的情況下，可以采用耳廓全層復合組織移植法，即移植鼻柱基底部，使鼻柱增高。（編輯3001）

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