對于準備進行外科正畸的患者應作全面的檢查和分析。外科正畸術前檢查包括臨床檢查和特殊檢查。正畸牽引延長斷根延長斷根術前準備和術后護理方式？

IR技術首先需要拔出牙齒，有研究者認為，牙齒拔出過程中受到的機械損傷是造成術后牙根吸收的主要原因，牙齒的完整拔出和健全牙周韌帶的保留是IR成功的關鍵。近來有人提出術前先實施2-3周的正畸牽引延長斷根，可增加牙齒的移動性和牙周韌帶的量，防止拔出過程中牙根的折斷，并有利于健康牙周韌帶的保留，可減少術后牙根的吸收和黏連。

為評估術前正畸后IR的臨床效果和調查其影響因素，國立大學的Choi教授等進行了一項研究，認為術前2-3周的正畸牽引延長斷根能減少牙根吸收和破壞，增加IR的成功率，文章發表于InternationalEndodonticJournal雜志。

(3)矯治牙列擁擠，排齊上下頜牙列：頜骨畸形伴牙列嚴重擁擠的患者，術前應按常規正畸牽引延長斷根延長斷根的原則分析牙弓中的可用間隙和必需間隙問的差值，但是在分析間隙時應考慮去除牙位置代償后間隙的情況，如Ⅲ類患者下頜牙列擁擠，但去除代償的下切牙舌傾后，間隙將增加，擁擠程度可能減輕或消除，而上牙弓去除上切牙唇傾的代償后，擁擠程度可能增加。如Ⅱ類患者，下切牙常向唇側代償性傾斜，去除代償后擁擠程度將增加，因此應仔細測量分析間隙的情況后再決定矯治計劃，如擁擠嚴重必需減數矯治，在選擇拔牙時為了便于去除牙代償。

正畸牽引延長斷根延長斷根術前準備和術后護理方式

1、全身疾病因素的控制

1．慢性疾病對于一些全身系統性慢性疾病患者，在進行正頜外科治療時，宜與內科醫生密切配合，從藥物上、飲食上對患者的系統病進行治療，并不斷地調整醫療方案，使患者達到很好的健康狀態，以利正頜外科手術的實施。如高血壓、糖尿病患者，常需要內科醫生密切合作，通過藥物和飲食調節，使其能適應正頜外科的治療。

2．孕婦若患者為孕婦，更應特別注意。因全麻和手術都會對胎兒的發育產生不良影響。通常情況下，孕婦在整個懷孕過程中，不宜進行正頜外科手術。但是，患者可在懷孕過程中開始術前正畸牽引延長斷根延長斷根，待分娩后4～6個月再行正頜外科手術。

3．藥物前列腺素抑制劑可影響正畸牙齒的移動。前列腺素可促使骨改建，而有利于牙齒移動。皮質類固醇藥物、非類固醇抗感染藥物，以及其他一些前列腺素拮抗的藥物，會影響到骨的改建，妨礙牙齒移動。在體內，磷脂可分解為花生四烯酸，合成前列腺素，而皮質類固醇藥物，可抑制花生四烯酸的合成。吲哚美辛、阿司匹林等藥物可阻止花生四烯酸轉變成前列腺素，使骨的改建受到影響，而影響正畸牙移動。這在慢性關節炎患者中較為常見。阿米替林等抗抑郁藥、普魯卡因等抗心律失調藥、奎寧等抗瘧藥及某些甲基黃嘌呤等都對前列腺素有拮抗作用，所有服用這些藥物的患者均不利于正頜外科治療。另外，服用苯妥英鈉的癲癇患者，常因牙齦嚴重增生、口腔衛生差、牙周疾患等使術前術后正畸難以開展，無法施行正頜外科手術。

正頜外科患者術前術后的正畸牽引延長斷根延長斷根還有一些患者，服用某些藥物后，產生口腔干燥并發癥。由于患者沒有足夠的唾液分泌，正畸矯治器附耳(如托槽、帶環、拉鉤、鋼絲等)會嚴重刺激口腔黏膜，導致口腔黏膜潰爛、潰瘍，使患者難以繼續治療。此時宜用一些保護性材料，如專用蠟等，涂在矯治器托槽、帶環等表面，使其光滑，減小刺激，并注重口腔衛生保健。

2、口腔疾病的控制

1．齲齒的治療所有的齲齒均應填充或應用其他方法及早治療。需要強調的是，在進行正畸一正頜外科的治療過程中，應注意口腔衛生，認真洗牙，并可配合使用0．05％氟化鈉漱口，防止繼發齲的發生。

2．牙周病的治療和控制嚴重的牙周疾病，應在正畸一正頜外科手術治療前進行嚴格而系統的治療，控制牙周病的進一步發展，而牙槽骨的再成形等則可延遲至手術后進行。在術前正畸過程中，要保持良好的口腔衛生，預防牙槽骨與牙周上皮附著進一步喪失，定期進行牙周治療和檢查。適當的正畸牽引延長斷根延長斷根，消除某些殆干擾因素，也有利于牙周狀況的改善。

3．牙槽骨不足的治療正畸牽引延長斷根延長斷根時，必須具有足夠的牙槽骨才能移動牙齒。有些患者常伴牙槽骨量不足，導致牙齒移動困難。常見的安氏Ⅲ類錯殆下頜前突患者，下前牙唇舌側骨板均較薄、松質骨非常少，唇側皮質骨呈"洗衣板狀"地包天牙根。此種情況下正畸牙齒移動很慢，矯治時間會很長。有時在拔牙后或牙齒早失后，也會出現這種情況。

4．牙齦移植一些正頜外科患者，常伴有牙齦退縮，需在治療前進行牙齦移植，使牙齒有足夠的齦附著。對上下頜截骨術的患者，手術切口處的牙齦軟組織在愈合過程中發生收縮，會加重本已存在的牙齦退縮，因此宜在治療前進行牙齦移植術，恢復其牙齦附著。

5．缺失牙的處理如果缺失前牙，可在正畸牽引延長斷根延長斷根過程中，用一塑料橋體作為暫時冠，塑料冠上粘一正畸托槽，用結扎絲固定在正畸弓絲上。塑料冠不但美觀，而且還可保持間隙。術后正畸結束后，拆除矯治器，安置長久橋體或種植體。如果缺失牙是后牙，則不需要暫時冠。如果患者缺牙已有固定橋修復，一般應盡量保留橋體和牙冠。可將基牙牙冠磨粗糙，再粘上托槽，進行矯治。若根據治療計劃，需要移動橋基牙，則需拆除固定橋，粘結矯治器附耳。在治療全部完成后，再根據牙列的缺失情形進行修復治療。

6．阻生牙的治療對阻生牙的治療，拔除與否可依據治療要求決定。若決定拔除，非常好在術前正畸開始前就行拔除。通常對阻生的上頜尖牙，可以手術暴露牙冠，粘結矯治器附耳，通過正畸牽引延長斷根的方法，使其移動至正常的位置。有些情況下可根據去代償或解除擁擠需要，拔除阻生的尖牙，而保留第一前磨牙。如果阻生尖牙難以牽引出位，需要拔除或不必要保留而拔除，且對術前正畸牙齒移動沒有影響，不必在術前拔除，可在術中拔除。一般情況下，在術前正畸開始前，拔除阻生的上頜第三磨牙較好。阻生的下頜第三磨牙，常會影響到升支部位的截骨術或后部根尖下截骨術，一般都需要拔除。

(4)矯治異常的頜曲線：牙弓頜面應具有正常的頜曲線，牙弓內的高位牙，低位牙應矯治到正常的位置，使頜曲線的曲度達到正常，上下頜曲線協調一致，如下頜前牙頜曲線過大，手術移動頜骨位置時形成頜干擾，妨礙頜骨就位，矯治頜曲線曲度時應壓低下前牙、或升高后牙或二者兼用，當頜曲線的曲度不過大時常可用正畸的方法矯治異常的頜曲線，但是對少數頜曲線曲度過大，正畸牽引延長斷根延長斷根十分困難，且費時過多的患者也可在牙齒排齊后，作截斷骨切開術以壓低下前牙，排平頜曲線。（編輯3002）

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