腭裂是一種先天性口唇畸形腭裂修復(fù)手術(shù)主要適用于多大的年齡？

大多數(shù)為單獨(dú)發(fā)生

也有些是伴隨著唇裂

腭裂不僅有軟組織大部分腭裂患者還可伴有不同程度的骨組織缺損和畸形。

一.腭裂修復(fù)手術(shù)主要適用于多大的年齡

1.全身性疾病不能耐受麻醉、手術(shù)者。

2.上呼吸感染、耳鼻咽喉部急性炎癥期、扁桃體區(qū)腫大，應(yīng)暫緩手術(shù)年大體弱者有一定風(fēng)險。

二. 腭裂修復(fù)手術(shù)方式

1、體位仰臥位，肩部墊高，頭后仰，頭兩側(cè)以沙袋固定，置張口器，張開口腔。

2、作兩側(cè)腭部松弛切口先在硬腭兩側(cè)距齒齦緣約5mm處切開，自尖牙部位向后繞過磨牙直至上頜結(jié)節(jié)處。切口須切透整層粘骨膜，直達(dá)骨質(zhì)，以便形成粘骨膜瓣，術(shù)中注意避免損傷腭大動脈。

3、分離粘骨膜組織用骨膜分離器自切口中插入，在粘骨膜下緊貼骨質(zhì)徐徐推動，使整個組織瓣與骨面分離，直達(dá)腭裂邊緣。再向后分離，直至硬腭后緣，在腭大動脈部位，將血管周圍作輕輕分離，慎勿損傷或割斷此動脈及伴行的神經(jīng)，分離直至上頜結(jié)節(jié)部位，并確定鉤突的位置。

4、鑿斷鉤突在確定鉤突的位置后，用小骨鑿插入，頂住鉤突的頸部予以鑿斷。這樣腭帆張肌的緊張力即可減輕。用剝離器插入創(chuàng)口邊分離，邊將軟腭組織推向中央，直至軟腭部已松弛為止，如仍有若干組織拉緊，可再進(jìn)行鈍性分離。軟組織滲血，可用浸有1∶1000腎上腺素液的沙條壓迫止血。

5、剖開裂腭邊緣用小縫針將懸雍垂穿過細(xì)絲線一針，作牽引用。繼以尖頭刀將腭裂邊緣剖開，自硬腭直到懸雍垂頂端，切口力求整齊。

6、剪斷腭腱膜軟腭前緣由腭腱膜附著于腭骨后緣，切斷此腱膜就可以進(jìn)一步將軟腭組織松弛。除在裂隙寬大的病例中，須同時切斷鼻粘膜以便于縫合外，一般不必切斷鼻粘膜。

7、縫合兩側(cè)腭部組織瓣均已切開分離，并充分松弛后，分別將鼻咽粘膜、肌肉及口腔粘膜分層縫合。

8、填塞于兩側(cè)松弛切口及上頜結(jié)節(jié)部的空隙中，用碘仿紗條填塞，以達(dá)到壓迫止血及減輕張力的雙重目的

唇腭裂是一種多因素遺傳性疾病。既與遺傳因素密切相關(guān)，環(huán)境因素也有很大的作用。遺傳基因異常，加上有害環(huán)境因素，二者共同作用，導(dǎo)致唇腭裂的發(fā)生。但哪些基因異常？哪些環(huán)境因素？在哪些環(huán)節(jié)上導(dǎo)致唇腭裂，還不能明確，因此，無法預(yù)防。

在軟腭裂或裂隙不深時，可不必游離前方的兩塊組織瓣，即為二瓣術(shù)。

三. 腭裂修復(fù)手術(shù)的步驟是怎樣的

1、切口。沿硬腭的齒齦緣2～3mm切開粘膜，深達(dá)骨膜深層。向后直到上頜結(jié)節(jié)，再彎向外側(cè)，繞過后磨牙向外向后延伸切口。切開兩側(cè)裂隙緣，顯露軟腭的肌肉，前端橫過硬腭轉(zhuǎn)向裂隙，與裂緣切口重疊。

2、形成硬腭粘膜骨膜瓣切開硬腭后在骨膜下分離粘膜骨膜瓣，邊分離邊用1∶200000腎上腺素鹽水小紗布壓迫止血。分離至硬腭骨后緣時需注意不要損傷腭大血管神經(jīng)束。兩側(cè)分別進(jìn)行邊分離邊止血，形成兩塊硬腭的粘膜骨膜瓣。

3、松解腭大血管神經(jīng)束對裂隙小于1/3腭寬者可省略此步驟。裂隙寬度等于或大于腭寬1/3者需要松解腭大血管神經(jīng)束。在腭大孔穿出的腭大血管神經(jīng)周圍鈍性分離其外周組織，切勿損傷血管神經(jīng)束。在磨牙后內(nèi)顯露翼鉤和腭帆張肌，稍加鈍性分離，不鑿斷翼鉤，即可使兩側(cè)粘膜骨膜瓣向內(nèi)松解，縫合時可無張力，保證切口愈合。

4、縫合。兩側(cè)粘膜骨膜瓣和犁骨粘膜瓣成形縫合后，縫合懸雍垂及軟腭鼻側(cè)粘膜，在鼻側(cè)打結(jié)。然后縫合肌層，使裂開的肌肉在中央縫合牢靠，恢復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)。后縫合口腔側(cè)的軟硬腭的粘膜層，結(jié)打在口腔側(cè)。（編輯3001）

標(biāo)簽：