上頜竇開窗丹東上頜竇開窗手術適應人群介紹及注意事項？

有較大的上頜竇及上頜竇底壁位置過低等情況存在時，或者因牙槽骨吸收，上頜竇氣化，骨質疏松等原因，上頜后牙缺失后常常垂直骨量不足，此時一旦種植就有可能穿透上頜竇壁，為了植入種植體，經常需要移植一些合成的骨的替代品將其提升到原先的位置，這樣可以保證種植體在上頜骨中，這個手術的過程就叫上頜竇開窗丹東上頜竇開窗手術適應人群介紹及注意事項？。

上頜竇開窗是如何造成的?上頜竇開窗畸形大多因先天性下頜發(fā)育不良所致，或與遺傳有關。也有因后天性外傷、感染等原因，損害了下頜骨的狀實骨生長發(fā)育中心，使其過早的閉合，造成上頜竇開窗。

(2)由于上唇系帶位置過低所致：正常時將上唇外翻，可見唇正中有一條薄而窄的黏膜皺襞，由唇內側延至牙齦，附著在距齦緣上方3mm處，叫上唇系帶。在嬰兒時期，唇系帶與牙槽嵴相連。隨著乳牙的萌出與牙槽骨的發(fā)育，唇系帶逐漸退縮。如退縮不好，唇系帶寬厚且位置過低時嵌在2個中切牙之間，就會使2個中切牙靠不攏，在2個中切牙之間形成縫隙。

上頜后縮主要是指上頜骨發(fā)育不全，患者的下頜位置基本正常，上前牙先天缺失或者側切牙腭側異位而造成前牙反合，后牙中性合或者近中合，至于腭裂造成的上頜后縮，則常表現(xiàn)前牙或全牙弓的反合。上頜后縮不僅影響顏面部生長發(fā)育及美觀、還會影響口腔功能的正常發(fā)揮以及心理健康。

丹東上頜竇開窗手術適應人群介紹及注意事項

1資料與方法

1.1對象患者2名，均為男性，分別為18歲及21歲，上頜骨性前突。

1.2術前檢查常規(guī)記錄患者的性別、年齡、婚姻狀況及職業(yè)，了解患者的家族史，明確畸形有無遺傳因素的影響，詢問其既往史，了解其有無創(chuàng)傷，感染病史。術前常規(guī)全身檢查，包括心血管，肺及腎功能等，判斷其全身狀況是否能夠承受手術。

1.3術前準備工作

1.3.1頭影測量預測分析根據患者的X線頭影測量圖跡，參考正常人數值，進行分析設計重新描繪圖形以確定截骨的部位和數量，骨移動的距離與方向，用于擬訂治療方案，預測手術治療效果與術后軟組織側貌。我們在臨床上采用模板剪裁拼對預測法，又稱術后面型分析，其具體操作步驟如下:首先，取描圖紙2張描繪頭影測量X線片圖跡，一張用于頭影測量分析，另一張用于模版設計，設計的模版包括牙列，頜骨圖跡，以及軟組織輪廓。然后，將設計的模版剪裁下來，置于頭影測量圖跡之上。參考正常人標準決定骨移動的距離和截骨的數量，取第3張描圖紙描繪出經剪裁拼對后的模版圖跡與手術頭影測量圖跡，然后參考硬、軟組織的移動比率，描繪出手術部位軟組織的輪廓線條，從而完成了頭影測量圖跡的描繪，完成對患者術后的面部側貌的預測。

1.3.2模型外科參考頭影測量預測分析中所得出的各項數值，在牙科石膏模型上模擬實際手術進行牙骨塊截斷，分析與拼對設計，在三維空間上恢復良好的咬頜關系，其具體方法如下:（1）取得精確的，包括牙列以及基骨的全口印模;（2）灌注精確石膏模型;（3）記錄患者咬關系，將石膏模型按咬關系，精確安置在解剖室架上;（4）標出模型上的水平與垂直參考線，記錄模型牙弓的長、寬、高以及曲度。根據頭影測量分析和預測分析提示的截骨部位與骨段移動方向切割模型，然后將其移至預定位置進行拼對固定，完成切割拼對后，重新記錄模型的牙弓的長，寬，高及曲度，并與切割前模型數據相比較，兩者之間的數據差，代表了術中去骨的數量與骨段的移動距離，詳細記錄數據，供手術參考;（6）根據切割拼對后的咬關系，做咬模版，以備在手術中作為骨段移動以及截骨后咬關系的確定。

1.3.3牙及牙周組織疾患的治療主要有牙病治療包括齲齒，牙髓病及根尖周病的治療，應行齦上或齦下潔治術，消除牙周袋。

1.3.4術前正畸術前正畸主要是為上頜竇開窗手術做好牙條件準備。術前正畸要做到排齊調整牙弓形態(tài)，消除頜骨位置異常導致的牙齒代償性傾斜，我們使用方絲弓固定矯治技術進行術前正畸［1］。術前正畸結束后6～8周，牙周組織完全恢復健康后即可施行上頜竇開窗手術。

1.3.5手術設計主要包括頭影測量預測的分析與橫型外科，手術方案的確定先于術前正畸，并指導術前正畸，完成術前正畸治療后由于牙關系的改變，重新拍片，取模，完善手術設計。

1.4手術治療2例患者均采用上頜前部骨切開術［2～6］，具體方法如下。

1.4.1麻醉采用經鼻腔氣管內插管全身麻醉。1.4.2體位頭略后仰，枕以頭圈固定。

1.4.3手術步驟［7］（1）在上頜口腔前庭溝底之唇頰側黏膜，起自一側上頜第一磨牙近中處，沿唇頰溝走行方向，直至對側相應部，用手術刀或電刀作粘膜切口，深達骨面。（2）經切口沿骨面向上剝離粘骨膜，顯露上頜骨前壁，前鼻棘，梨狀孔邊緣及骨性鼻底。注意保持鼻底粘骨膜的完整，避免撕裂致與鼻腔相通。在第一雙尖牙無牙區(qū)自骨面小心分離其頰側粘骨膜。于上頜尖牙根尖上約5mm之骨外板處，用細裂鉆刻劃標記，以免在作水平骨切開始誤傷牙根尖。用薄型骨膜剝離器，分離并置入鼻腔外側骨壁與骨膜之間。轉而仔細分離并向外輕輕牽引上頜第一雙尖牙無牙區(qū)頰側之粘骨膜達牙槽嵴部。根據設計，預測確定的骨切開方位和去骨量，先在一側用骨鉆鉆孔標示出第一雙尖牙區(qū)的切骨界限，并沿之做兩條骨切開線。對側同樣施術。（3）用鼻中隔骨鑿自鼻底部將鼻中隔與上頜前部分離直達水平骨切開線之后方。置食指于骨切開線相應的腭側粘膜部，用骨鉆與骨鑿配合，分別按44區(qū)的設計線做垂直骨切開。（4）用骨鉆與骨鑿配合，置手指于腭側粘膜相應部，沿設計的4至4的水平骨切開線，過犁狀孔緣，橫貫骨性鼻底作水平骨切開。（5）按設計的去骨量作平行的第二條骨切開線，去除二切開線之間的骨質。在整個骨切開過程中，應始終保持手指在腭側作引導，力避損傷腭側黏骨膜。（6）用手指小心向下離段已切開的頜骨段，以圓形骨鉆修切開斷面的骨刺，直至將前頜骨段向后復位至設計的理想位置，并與載入的定位導板及下牙列吻合。如需將前頜骨段向后上復位者，則可將已分離的鼻中隔軟骨下緣切除適量，或用圓鉆在骨性鼻底中線部磨出一條相應深度的骨溝，以免在前頜骨塊上移復位后引起鼻中隔偏移。（7）用微型模版鈦板堅固內固定前頜骨塊，縫合粘膜切口。

1.5術后正畸由于接受了堅固內固定技術，患者可視情況與術后2～6周接受術后正畸治療。由于手術不可能完全精確，仍存在牙間間隙，個別牙錯位，咬頜關系不準確等問題，術后正畸是非常必要的。通過術后正畸可以更精確的排齊個別牙錯位，關閉牙間隙調整關系，達到更完善，更細致化的效果。由于牙，骨，肌肉的愈合與相適應過程需要耗時4～10個月，術后正畸的維持期不宜少于上述期限，對于術后正畸，我們與術前正畸一樣，采用方絲弓固定矯正技術。

2結果

???（1）.鑄造或帶環(huán)式因定矯治器:后者簡單方便,最為常用.在上頜牙齒上,通常是第一前磨牙和第一磨牙上做帶環(huán),通過舌腭弓將上頜牙弓連成整體,頰側焊牽引鉤.（編輯3001）

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