我們常規根管充填都是按照下面的方法進行的：范小龍成人雙尖牙根管術中副作用最小的方法？

根管測量，根管預備，試尖，根管充填，一根、一根、又一根，直到充滿。

臨床工作中，我們經常能遇到鈣化的根管，既恨又愛，做的時候會很痛苦，成功之后又十分的喜悅。

成人雙尖牙根管是通過去根管內的壞死物質，進行適當的消毒，充填根管，以去除根管內容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發生根尖周病變或促進根尖周病變愈合的一種治療方法。牙髓壞死、慢性牙髓炎(包括根尖周肉芽腫、根尖周膿腫、根尖周囊腫)、牙髓牙周綜合征和有系統性疾病不宜拔牙又需要治療或暫時保留患牙者均為成人雙尖牙根管的適應癥。

一.范小龍成人雙尖牙根管術中副作用最小的方法

1、除去磨牙髓腔內牙頸部位的遮攔根管口的牙本質領圈，以便充分暴露髓室底的根管口。

2、多根管牙常因增齡性變化或修復性牙本質的沉積，或髓石，或髓腔鈣化，或根管形態變異等情況，而使根管口不易查找時，可借助于牙齒的三維立體解剖形態，從各個方向和位置來理解和看牙髓腔的解剖形態;并采用多種角度投照法所拍攝的X線片來了解和指出牙根和根管的數目、形狀、位置、方向和彎曲情況;牙根對牙冠的關系;牙根及根管解剖形態的各種可能的變異情況等。

3、采用能溶解和除去髓腔內壞死組織的根管沖洗劑，以徹底清理髓室后，根管口就很可能被察覺出來。

4、探測根管口時，應注意選擇髓室底較暗處的覆蓋在牙骨質上方的牙本質和修復性牙本質上作徹底地探查。并且還應注意按照根管的方向進行探查。

5、髓室底有幾條發育溝，都與根管的開口方向有關，即沿髓室底的發育溝移行到根管口。所以應用非常銳利的根管探針沿著發育溝搔刮，可望打開較緊的根管口。

6、當已經指出一個根管時，可估計其余根管的可能位置，必要時可用小球鉆在其根管可能或預期所在的發育溝部位除去少量牙本質，然后使用銳利探針試圖刺穿鈣化區，以找出根管口，除去牙頸部的牙本質領圈以暴露根管口的位置。注意鉆磨發育溝時不要過分地加深或磨平發育溝，以免失去這些自然標志而向側方磨削或穿刺根分叉區。

7、在髓室底涂碘酊，然后用稍干的酒精棉球擦過髓底以去碘，著色較深的地方常為根管口或發育溝。

8、透照法：使用光導光纖診斷儀的光源透照頰舌側牙冠部之硬組織，光線通過牙釉質和牙本質進入髓腔，可以看到根管口是個黑點;而將光源從軟組織靠近牙根突出處進行透照，光線通過軟組織、牙骨質和牙本質進入髓腔，則顯示出根管口比附近之髓底部要亮些。

二. 在進行根管治療的時候患牙出現扣痛的原因一般為以下幾種：

1.在預備根管的時候，沒有確定根管長度而損傷根尖，這種情況一般到患者復診的時候就會出現患牙有 扣痛。如果是封FC的，那扣痛更厲害會出現 。造成了根尖損傷和藥物刺激雙重扣痛，如果有封FC復診時出現扣痛的，一般最好要先引流倆天再封藥，如果只是單純的根擴導致根尖孔損傷的，復診時出現扣痛可以直接封藥，根管內封氫氧化鈣 碘仿一周。如果是封有FC出現扣痛的在引流一次后再封。都必須確定根管長度，否則就會出現根管通暢老換藥老有扣痛的情況出現。

2.還沒進行根管預備，患牙已經有扣痛的，這種情況一般都要引流和配合抗生素治療，一般抗生素給螺旋霉素 甲硝唑 VC 地塞米松口服藥物。

3.有的是失活劑時間過常引起的藥物性根尖炎癥扣痛，這種情況必須拔干凈牙髓，根管擴洗后先引流一次，下次封上氫氧化鈣 碘仿 加地米粉一周。

總之，氧氧化鈣作根管消毒劑的有效性是與它具有的抗萄性、滅活內毒素及對牙本質壁的滲透作用有關。（編輯3002）

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