拔牙正畸原理和禁忌人群「拔牙正畸種植的適應人群以及禁忌人群」？了解過牙齒矯正的人都知道，有些時候做牙齒矯正之前是要拔牙的，但是很多人并不了解這是為什么，甚至認為牙醫不專業才會亂拔牙。對此，牙科醫院正畸醫師表示，其實拔牙矯正是使用比較多的方式。

一.拔牙正畸原理和禁忌人群「拔牙正畸種植的適應人群以及禁忌人群」

1、為什么要拔牙？

首先要從錯牙合畸形的病因說起。在人類進化過程中，由于飲食結構的改變，人的咀嚼器官出現了退化性的縮小，而咀嚼器官退化減小的過程卻呈現出了不平衡，即肌肉居先，頜骨次之，牙齒再次之，這就導致了牙量與骨量的不調，出現了牙齒擁擠。針對這一現象，應該怎么解決？對于生長發育期的兒童，可以通過增加骨量的方式解決。但如果無法增加骨量，拔牙就自然成了一個選擇。

隨著時代的發展，人們對美的要求越來越高。由原來單純排齊牙齒到目前面型優先，健康功能穩定美觀。隨著人類的進化，頜骨在逐漸的變小，而牙齒大小基本沒變。東方人尤以凸面型為主，要想排齊牙齒，改善面型，就需要空間，而這空間往往需要拔牙所得。拔牙正畸目的是提供空間，解除擁擠，協調牙量-骨量及頜骨位置關系，使患者的牙合、頜、面建立協調的形態和事宜的功能并保持穩定的結果。

二. 拔牙正畸沒那么可怕

1、拔牙并不可怕

拔牙矯正在口腔正畸的治療中是很常見的（大約75%的比例），而且是經過長期臨床實踐考驗的。另外即使不矯正牙齒，多數人智齒位置不好也要拔除。對于牙齒嚴重擁擠、大齙牙等情況，若不拔牙，畸形很難得到矯正，或者費盡周折排擠的牙齒很快會復發回原來的樣子。

2、拔牙并不可惜

拔牙正畸常拔4號牙或者5號牙，拔除后的間隙很容易被用于解除前牙段的擁擠或用于內收前突的前牙。一般而言，拔除4、5號牙對牙弓的形態和功能影響很小，而對錯牙合的矯治則意義重大。

3、拔牙正畸的目的

矯治擁擠：牙齒嚴重擁擠的患者，拔牙后有了空隙，可以將擁擠的牙齒排齊，使矯治效果穩定，畸形不易復發。

在天河區某中學念高中的小徐說話的時候總是用手遮住嘴巴，微笑時也不露齒。問及原因，才知道原來是她那口不齊的牙齒。“因牙齒不齊，我的學習和生活都受到不少影響，可一想到要戴那種金屬矯正器，從此要做很長時間的“鋼牙妹”，我就望而生畏了。”與小徐一樣，小鵬的媽媽也在發愁，“醫生說孩子現在的年齡，矯治正適合，可他死活不愿意戴牙箍，說鋼絲箍牙難看，嫌同學笑話。”

三. 拔牙正畸的拔牙模式

1、拔除下頜兩個第一前磨牙，上頜兩個第二前磨牙

如果患者后牙關系趨向于完全近中關系，而上前牙部擁擠又不十分明顯，可考慮此種拔牙模式，通過拔除上頜第二前磨牙，較多的前移上頜第一磨牙。以利于建立上下頜第一磨牙I類咬合關系。該拔牙模式主要適合于骨骼I型及輕度Ⅲ型患者。在近移上頜第一磨牙過程中，應注意預防上前牙過度舌向移動而造成面中部塌陷。

2、拔除四個第一前磨牙

患者磨牙關系為近中尖對尖或中性咬合關系，上前牙部擁擠比較嚴重，下前牙部伴有較嚴重的擁擠或前突，考慮此種拔牙模式。上頜拔牙間隙一大部分用以解除前牙部擁擠，一小部分用以近中移動后牙，而下頜將拔牙間隙主要用來解除下前牙擁擠及前突問題。應盡可能不使下后牙前移，最終建立起左右第一磨牙Ⅱ類咬合關系及正常的前牙覆牙合、覆蓋關系。該拔牙模式主要適合于第V型患者。

3、拔除下頜兩個第一前磨牙

對于上頜牙弓基本正常，或伴有輕度擁擠，但可通過唇展上前牙或少量擴弓等方法解除的病例，為了使術后面型美觀協調，可只選擇拔除下頜兩個第一前磨牙的方法。在矯治結束時，患者上下頜第一磨牙關系為完全Ⅲ類、尖牙關系為I類咬合關系，通過內收下前牙的方法掩飾性矯治下頜發育過度的問題。此模式的優點在于少拔除了上頜兩個前磨牙，減少了患者因拔牙過多帶來的恐懼與痛苦，同時還有助于維持上頜牙弓及軟組織的豐滿度，術后美觀效果好，唯一美中不足的是上下頜磨牙關系只能保持Ⅲ類關系。雖然這種關系并不是最理想的咬合關系，但只要咬合功能良好，仍不失為一種理想的拔牙矯治模式，通常骨骼Ⅲ型患者多選擇該拔牙模式。

4、拔除下頜兩個第二磨牙

早期拔除下頜第二磨牙，遠中移動第一磨牙使其與上頜呈中性關系，下頜第三磨牙自行向近中調整而代替第二磨牙。這種拔牙模式的優點在于磨牙、尖牙都達到標準的I類咬合關系，缺點是有時有些患者下頜第三磨牙自行調整不理想，還需正畸協助調整，這樣矯正的周期就會適當延長，費用和時間相應增加。

5、一個下中切牙

部分患者后牙關系為完全Ⅲ類錯合，上下牙量不協調導致前牙部輕度反合或形成對刃牙合。這類患者在經過Bolton指數分析后，在確認拔除一個下中切牙可以使BoIton指數接近或達到正常范圍，可選擇一個下中切牙的拔牙模式。術后保持上下頜第一磨牙完全近中關系，建立前牙較正常的覆合、覆蓋關系。這種模式的缺點是要犧牲下頜切牙的中線關系，無法與上頜切牙中線保持一致。（編輯3001）

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