牙髓炎應(yīng)該說是一種感染性的疾病，而細菌是牙髓病的重要致病因素。可能導(dǎo)致牙髓感染的方法主要有有牙體感染、牙周感染和血源感染三個方面。煙臺牙髓保存治療手術(shù)大概費用是多少？

病例

李××19，35歲。3個月前，發(fā)現(xiàn)在下頜后牙遇冷熱或食物嵌塞而疼痛，疼痛逐漸加重，持續(xù)時間逐漸延長。2天前，突然出現(xiàn)左下后牙陣發(fā)性、自發(fā)性疼痛，呈針刺樣，不能確定患牙，自覺夜間疼痛加重，口含冷水可以緩解。查頜面可見一個齲洞，深達牙本質(zhì)深層，腐質(zhì)較多，探針可探及穿髓孔，探痛明顯，冷熱水試驗陽性，無叩痛，牙齒不松動。

一.煙臺牙髓保存治療手術(shù)大概費用是多少

1資料和方法

1.1臨床資料患兒20例，患牙30個，年齡為3.5～8歲，均為下頜乳牙髓保存治療。深齲露髓或去齲穿髓，有探痛，叩痛不明顯，牙齦無竇道和腫脹。

1.2材料粉：氧化鋅粉；液：甲醛甲酚液(簡稱FC液)，臨用時將氧化鋅粉和液調(diào)拌均勻成糊狀。

1.3方法第一次治療，去齲，擴大穿髓孔，于穿髓孔處封入多聚甲醛失活劑。1周后第二次治療如常規(guī)，但干髓劑用甲醛甲酚氧化鋅糊劑。術(shù)后攝X線片，了解尖周、根分叉處牙周組織狀況及乳牙根情況。

2結(jié)果

2.1臨床療效評價良好：無任何不適，無叩痛、松動、無齦竇道和膿腫。X線示根尖根分叉區(qū)骨質(zhì)稀疏區(qū)減小或消失。失敗：有疼痛、不適等癥狀，或出現(xiàn)上述任何體征均為失敗。X線示根尖或根分叉區(qū)骨質(zhì)稀疏區(qū)存在或增大。

2.2療效良好者26個(86.6%)；臨床無癥狀但X線示骨質(zhì)稀疏區(qū)縮小不明顯2個(6.7%)；臨床有咀嚼不適但X線示骨質(zhì)稀疏區(qū)明顯縮小2例(6.7%)。

3討論

3.1本組病例為牙根穩(wěn)定期，未出現(xiàn)牙根生理性吸收。為了便于X線的觀察，本組病例均選用下頜乳牙髓保存治療，以免去上頜乳牙髓保存治療周圍解剖結(jié)構(gòu)的干擾對觀察帶來的不良影響，利于治療前后的評價。

3.2本組病例在術(shù)后即攝X線片，均見乳牙髓保存治療根分叉區(qū)有不同程度的骨質(zhì)稀疏區(qū)。表明慢性牙髓炎可引起不同程度的根分叉異常表現(xiàn)。這與乳牙髓保存治療髓底復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，如硬組織薄、側(cè)副根管多等，故牙髓的慢性感染易經(jīng)髓底擴散至分叉處的牙周組織中。

3.3常規(guī)干髓術(shù)是于根管口處覆蓋多聚甲醛為主要成份的干髓劑。由于乳牙髓保存治療髓底解剖結(jié)構(gòu)的特點，以及多聚甲醛釋放可引起的術(shù)后疼痛，本組病例選用甲醛甲酚氧化鋅糊劑，甲醛釋放緩慢，藥效溫和。經(jīng)過6個月的臨床觀察術(shù)后無一例出現(xiàn)疼痛，成功率為86.6%，故本法的臨床療效滿意。

3.4為了提高臨床療效，必須嚴格掌握干髓劑的量、位置，確保與根髓斷面密貼，充分發(fā)揮甲醛的干燥、固定、硬化、防腐的作用。本組病例中有2例X線示稀疏區(qū)縮小不明顯，均為甲醛甲酚氧化鋅糊劑與根髓斷面接觸不嚴密；有2例術(shù)后出現(xiàn)咬物不適，查充填物上有咬合高點，予以調(diào)牙合后臨床癥狀消失。

3.5FC遇血液后可迅速使血紅蛋白分解，變成黑色血塊，凝固后阻滯了FC作用的發(fā)揮，可導(dǎo)致殘髓炎發(fā)生，故操作中充分止血是至關(guān)重要的。

二. 到牙髓保存治療晚期疼痛可為持續(xù)性跳痛

1、劇烈的自發(fā)性、陣發(fā)性牙痛。自發(fā)性痛是指在沒有受到任何刺激時，牙齒發(fā)生劇烈疼痛。這種疼痛過一會兒，可以自己緩解。

2、疼痛往往在夜間加重。這可能與仰臥時牙髓腔內(nèi)壓力增高有關(guān)。

3、疼痛不能定位。疼痛可放射到同側(cè)的上、下牙及耳顳部，患者常常不能清楚地指出患牙的位置?；純焊杏X上頜牙痛時，患牙可能在下頜，患兒感覺前面的牙痛時，實際可能是后面的牙壞了。如果患兒口腔內(nèi)有多顆壞牙時，要仔細區(qū)分是哪顆牙發(fā)生了牙髓炎，因為齲齒的治療和牙髓炎是完全不同的。

4、溫度刺激可使疼痛加重。初期遇冷、熱均可使疼痛加劇，但是當牙髓化膿或壞死時，口中含有冷水可緩解疼痛，這可能與牙髓化膿、壞死產(chǎn)生了氣體，氣體遇熱膨脹，壓力增高，而遇冷收縮，壓力減輕所致。

5、牙髓溫度測驗正常牙髓耐受溫度為20-50度，牙髓炎時敏感度增加。常用的方法有冷水滴注牙面法和牙齒貼面尖加熱法。在患牙上滴注冷水或用加熱的牙齒貼面尖接觸患牙都會引起疼痛。這是判斷患牙是否已發(fā)展為牙髓炎的重要方法。如果不能做出正確判斷，不但不能解除痛苦，反而會增加損害。

6、檢查時可能見到較深的齲洞，用探診探查時牙齒疼痛明顯?；蚩赡馨l(fā)現(xiàn)畸形中央尖、畸形舌側(cè)窩等可能導(dǎo)致牙髓炎的情況。

7、照牙齒的X線片可以幫助確定較難發(fā)現(xiàn)的鄰面齲、繼發(fā)齲及牙周病等引起的牙髓炎。

三. 牙髓保存治療：口腔醫(yī)生根據(jù)牙髓發(fā)炎程度作相應(yīng)的牙髓治療：1、恒牙早期牙髓炎可作活髓保存治療

2、早期牙髓炎可作干髓治療。

3、晚期牙髓炎可作牙髓塑化或根管治療。

牙髓保存治療的治療原則：1、保存活髓：對年輕恒牙的早期牙髓炎，臨床上可酌情選用蓋髓術(shù)或活髓切斷術(shù)，盡可能保存全髓或根髓。

2、保存患牙：對不宜保存活髓者或保存活髓失敗者臨床上可酌情選用干髓術(shù)、根管治療術(shù)、牙髓塑化術(shù)等，以保存患牙。

3、嚴格遵循無菌、無痛的原則，急性期應(yīng)先行應(yīng)急治療，以緩解癥狀，減輕疼痛。

干髓術(shù)：是用藥物失活牙髓后，去除牙冠部的牙髓，再用藥物覆蓋根髓斷面，使根髓被藥物固定，并長期保持無菌狀態(tài)，根尖孔逐漸閉鎖，根尖周組織得以維持正常功能，病牙得以保留。（編輯3007）

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