前牙根管治療開髓是當前根內外治療感染根管、牙髓病、根尖周病的主要方法，它是以外科手術來治療局部感染，包括徹底取出根管中的感染物質和牙本質，根管預備，藥物消毒，嚴密充填等。由于多根管后牙的根管系統復雜［1］，對其進行完善的根管治療技術難度高，故我們采用在前牙根管治療開髓治療前導入塑化液進行治療的方法，進行多根管后牙的治療，取得了良好的臨床效果。現報告如下。前牙根管治療開髓術矯正方法及年齡？

所謂的根管治療，又稱牙髓治療，一般較常聽到的俗稱為抽神經，是牙醫學中治療牙髓壞死和牙根感染的一種手術。該手術保留了牙齒，因而與拔牙術互補。

根管治療主要的原理是通過機械去的方法，去除感染的牙髓或者感染的根管內組織，然后用藥物對根管進行相應的消毒，最后進行根管的嚴密充填，促進根尖周組織的愈合。所以根管治療的步驟包括以下幾步，第一步，開髓，進行牙髓失活或者牙髓摘除；第二步，做根管的預備和根管的成型；第三步，根管的換藥；第四步，根管的充填。以上步驟可以一次進行，就是在活髓的狀態下，如果牙根沒有感染，可以一次進行，也就是做一次性填充。如果是比較復雜的多根牙的活髓，或者是前后牙的死髓牙，那么應該按四步法分次進行，根管治療步驟復雜，需要多次就診，一般一周復診一次。

一.前牙根管治療開髓術矯正方法及年齡

1資料與方法

1.1病例選擇2001～2004年來我科室就診的門診患者，凡患急慢性根尖周炎、牙髓炎且年齡在25歲以上，牙片顯示根管不粗大，根尖無吸收的后牙，共112例，其中根尖周炎56例，牙髓炎34例，牙髓壞死22例。

1.2材料塑化液為大學口腔醫學院醫藥材料廠生產。A液、B液比例為2∶1，前牙根管治療開髓粉、液也為該廠生產，用時調成糊狀，牙齒貼面尖為齒科材料廠生產，用前在甲醛熏柜中消毒＞3周。

1.3治療方法根尖周炎、牙髓壞死的患牙，充分揭去髓頂，去除髓腔壞死、感染的牙髓，盡量去除根管中的感染物質。預備擴大根管時，注意根尖狹窄區的緊縮感，并結合牙片，擴管必須達到根長的2/3以上，但不能超出根尖孔。邊擴管邊用雙氧水、生理鹽水交替沖洗，最后吸干，根管封藥，進行消毒。復診時，無叩痛或有輕微叩痛可進行下一步治療。各根管先導入塑化液，塑化液導入方法不同于一般的塑化治療，要充分導入2次，片刻后導入根充糊劑，選擇合適的牙齒貼面尖插入，去除根管口外多余部分，墊底，充填，術后攝X線牙片，根充以稍微欠充為佳，并囑患者1周、1個月后來院復查，如有不適，隨時復診。

1.4療效判定標準愈合：無自覺癥狀，檢查患牙無叩痛，無竇道，尖周無稀疏區。進步：無主客觀癥狀，X線牙片顯示原尖周稀疏區縮小。無變化：無主客觀癥狀，但X線牙片顯示原尖周稀疏區無變化。失敗：有疼痛、咬合痛或自發痛、冷熱刺激痛，X線牙片顯示原尖周稀疏區擴大，或原無稀疏區出現稀疏區。

2結果

2.1近期療效術后有少數患者出現輕微疼痛，咬合不適，3～5天后癥狀消失。

2.2術后1個月臨床療效112例中愈合93例(83.0%)，進步15例(13.4%)，無變化3例(2.7%)，失敗1例(09%)。3討論根管治療［2］為牙髓炎、根尖周炎最有效的治療方法，不僅治愈率高，而且遠期效果好。但進行根管治療需要精湛的技術和先進的設備。由于后牙根管系統復雜，如根管或側支根管變異、增齡引起的根管狹窄、彎曲，所有根管預備情況很難達到理想的預期效果，遺留在根管中的細菌和殘留牙髓組織等可能成為根管治療失敗的主要原因。基于以上原因，為提高根管治療的療效，我們采用導入塑化液的方法，塑化液的FR酚醛樹脂具有較強的塑化作用、滲透作用和抑做用，故根充前導入，可使主根管的欠填補分、側支根管和副根管被包埋、固定，成為無害物質，這樣就能使因欠填而殘留在根管中的感染壞死組織及未拔凈的牙髓組織被充分塑化、固定，大大降低根管預備和充填的技術難度和設備要求，提高多根管后牙的臨床治愈率。另外，在操作過程中，處理、擴大根管時，擴大針至少要達到根尖2～3mm，但一定不能超出根尖孔，原則上寧短勿超。根充前在導入塑化液之后要停留片刻(3min左右)為宜，讓塑化液初步塑化，然后再導入根管糊劑，插入牙齒貼面尖，最后按常規墊基底、充填。

一.前牙根管治療開髓術矯正方法及年齡

1?資料與方法1.1?病例選擇?2001～2004年來我科室就診的門診患者，凡患急慢性根尖周炎、牙髓炎且年齡在25歲以上，牙片顯示根管不粗大，根尖無吸收的后牙，共112例，其中根尖周炎56例，牙髓炎34例，牙髓壞死22例。

1.2?材料?塑化液為大學口腔醫學院醫藥材料廠生產。

A液、B液比例為2∶1，前牙根管治療開髓粉、液也為該廠生產，用時調成糊狀，牙齒貼面尖為齒科材料廠生產，用前在甲醛熏柜中消毒＞3周。

1.3?治療方法?根尖周炎、牙髓壞死的患牙，充分揭去髓頂，去除髓腔壞死、感染的牙髓，盡量去除根管中的感染物質。

預備擴大根管時，注意根尖狹窄區的緊縮感，并結合牙片，擴管必須達到根長的2/3以上，但不能超出根尖孔。

說起來容易，但在具體的每一顆牙齒上做確實相當復雜的。首先，我們每一顆牙齒中的根管系統都是相當復雜的，它不是一條寬敞的康莊大道，而是彎彎曲曲的像樹枝狀的結構，我們的器械只能清理樹干，也就是主根管，根本不可能100％去系統中的全部感染組織，因此往往還需要通過反復的藥物沖洗、在根管中放置藥物，以及最后的嚴密充填等多種手段協同作用。（編輯3001）

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