上頜前突是指下頜在頭部的位置正常，上頜向前突出于下頜之前，形成深超牙合。上頜前突畸形常伴有咬合紊亂和軟組織的異常，會妨礙顏面容貌，影響患者的咀嚼、語言等功能。那么，馮瑞錚上頜遠中阻生智齒矯正的效果？

一.馮瑞錚上頜遠中阻生智齒矯正的效果

1、上頜前突的患者顯得上唇短，上前牙傾斜前伸，露在口外。

2、先天性缺少個別牙，從而形成下頜牙弓短小，而上頜牙弓狹長。

3、上頜牙弓狹窄，腭蓋高拱，下前牙咬在上前牙牙冠頸緣的舌隆突或者上腭軟組織上，下唇緊貼于上前牙舌側。

上頜遠中阻生智齒矯正－侯振杰外科正牙

醫生介紹，傳統的牙齒矯正只能改變牙列不齊的問題，如果用于骨性上頜遠中阻生智齒的問題，會有反彈的現象。如嚴重的牙頜面畸形，比如上頜前突，上頜后縮，下頜前突，下頜后縮，單純的矯正不能解決時，則就需要通過外科手術和正畸聯合矯治的方法。而目前的侯振杰外科正牙由于其技術的性，突破成年人因頜骨畸形無法使用牙套矯正或傳統正畸技術矯正的難題，為敢于追求美麗的正牙患者帶來了強大的信心。

二. 成人骨性上頜前突矯正方法

一般來說接受正畸只能單純的解決牙齒排列問題，使得突出的牙齒能夠排列整齊，改善咬合關系，但是對于面型美觀的問題改善是有限的，正畸超出了矯上頜遠中阻生智齒骨前突的范圍，需要采用外科手術矯正。

侯振杰外科正牙

三.上頜遠中阻生智齒聯合上頜遠中阻生智齒骨性上頜前突畸形

1資料與方法

1.1對象患者2名，均為男性，分別為18歲及21歲，上頜骨性前突。

1.2術前檢查常規記錄患者的性別、年齡、婚姻狀況及職業，了解患者的家族史，明確畸形有無遺傳因素的影響，詢問其既往史，了解其有無創傷，感染病史。術前常規全身檢查，包括心血管，肺及腎功能等，判斷其全身狀況是否能夠承受手術。

1.3術前準備工作

1.3.1頭影測量預測分析根據患者的X線頭影測量圖跡，參考正常人數值，進行分析設計重新描繪圖形以確定截骨的部位和數量，骨移動的距離與方向，用于擬訂治療方案，預測手術治療效果與術后軟組織側貌。我們在臨床上采用模板剪裁拼對預測法，又稱術后面型分析，其具體操作步驟如下:首先，取描圖紙2張描繪頭影測量X線片圖跡，一張用于頭影測量分析，另一張用于模版設計，設計的模版包括牙列，頜骨圖跡，以及軟組織輪廓。然后，將設計的模版剪裁下來，置于頭影測量圖跡之上。參考正常人標準決定骨移動的距離和截骨的數量，取第3張描圖紙描繪出經剪裁拼對后的模版圖跡與手術頭影測量圖跡，然后參考硬、軟組織的移動比率，描繪出手術部位軟組織的輪廓線條，從而完成了頭影測量圖跡的描繪，完成對患者術后的面部側貌的預測。

1.3.2模型外科參考頭影測量預測分析中所得出的各項數值，在牙科石膏模型上模擬實際手術進行牙骨塊截斷，分析與拼對設計，在三維空間上恢復良好的咬頜關系，其具體方法如下:（1）取得精確的，包括牙列以及基骨的全口印模;（2）灌注精確石膏模型;（3）記錄患者咬關系，將石膏模型按咬關系，精確安置在解剖室架上;（4）標出模型上的水平與垂直參考線，記錄模型牙弓的長、寬、高以及曲度。根據頭影測量分析和預測分析提示的截骨部位與骨段移動方向切割模型，然后將其移至預定位置進行拼對固定，完成切割拼對后，重新記錄模型的牙弓的長，寬，高及曲度，并與切割前模型數據相比較，兩者之間的數據差，代表了術中去骨的數量與骨段的移動距離，詳細記錄數據，供手術參考;（6）根據切割拼對后的咬關系，做咬模版，以備在手術中作為骨段移動以及截骨后咬關系的確定。

1.3.3牙及牙周組織疾患的治療主要有牙病治療包括齲齒，牙髓病及根尖周病的治療，應行齦上或齦下潔治術，消除牙周袋。

1.3.4術前正畸術前正畸主要是為上頜遠中阻生智齒手術做好牙條件準備。術前正畸要做到排齊調整牙弓形態，消除頜骨位置異常導致的牙齒代償性傾斜，我們使用方絲弓固定矯治技術進行術前正畸［1］。術前正畸結束后6～8周，牙周組織完全恢復健康后即可施行上頜遠中阻生智齒手術。

1.3.5手術設計主要包括頭影測量預測的分析與橫型外科，手術方案的確定先于術前正畸，并指導術前正畸，完成術前正畸治療后由于牙關系的改變，重新拍片，取模，完善手術設計。

1.4手術治療2例患者均采用上頜前部骨切開術［2～6］，具體方法如下。

1.4.1麻醉采用經鼻腔氣管內插管全身麻醉。1.4.2體位頭略后仰，枕以頭圈固定。

1.4.3手術步驟［7］（1）在上頜口腔前庭溝底之唇頰側黏膜，起自一側上頜第一磨牙近中處，沿唇頰溝走行方向，直至對側相應部，用手術刀或電刀作粘膜切口，深達骨面。（2）經切口沿骨面向上剝離粘骨膜，顯露上頜骨前壁，前鼻棘，梨狀孔邊緣及骨性鼻底。注意保持鼻底粘骨膜的完整，避免撕裂致與鼻腔相通。在第一雙尖牙無牙區自骨面小心分離其頰側粘骨膜。于上頜尖牙根尖上約5mm之骨外板處，用細裂鉆刻劃標記，以免在作水平骨切開始誤傷牙根尖。用薄型骨膜剝離器，分離并置入鼻腔外側骨壁與骨膜之間。轉而仔細分離并向外輕輕牽引上頜第一雙尖牙無牙區頰側之粘骨膜達牙槽嵴部。根據設計，預測確定的骨切開方位和去骨量，先在一側用骨鉆鉆孔標示出第一雙尖牙區的切骨界限，并沿之做兩條骨切開線。對側同樣施術。（3）用鼻中隔骨鑿自鼻底部將鼻中隔與上頜前部分離直達水平骨切開線之后方。置食指于骨切開線相應的腭側粘膜部，用骨鉆與骨鑿配合，分別按44區的設計線做垂直骨切開。（4）用骨鉆與骨鑿配合，置手指于腭側粘膜相應部，沿設計的4至4的水平骨切開線，過犁狀孔緣，橫貫骨性鼻底作水平骨切開。（5）按設計的去骨量作平行的第二條骨切開線，去除二切開線之間的骨質。在整個骨切開過程中，應始終保持手指在腭側作引導，力避損傷腭側黏骨膜。（6）用手指小心向下離段已切開的頜骨段，以圓形骨鉆修切開斷面的骨刺，直至將前頜骨段向后復位至設計的理想位置，并與載入的定位導板及下牙列吻合。如需將前頜骨段向后上復位者，則可將已分離的鼻中隔軟骨下緣切除適量，或用圓鉆在骨性鼻底中線部磨出一條相應深度的骨溝，以免在前頜骨塊上移復位后引起鼻中隔偏移。（7）用微型模版鈦板堅固內固定前頜骨塊，縫合粘膜切口。

1.5術后正畸由于接受了堅固內固定技術，患者可視情況與術后2～6周接受術后正畸治療。由于手術不可能完全精確，仍存在牙間間隙，個別牙錯位，咬頜關系不準確等問題，術后正畸是非常必要的。通過術后正畸可以更精確的排齊個別牙錯位，關閉牙間隙調整關系，達到更完善，更細致化的效果。由于牙，骨，肌肉的愈合與相適應過程需要耗時4～10個月，術后正畸的維持期不宜少于上述期限，對于術后正畸，我們與術前正畸一樣，采用方絲弓固定矯正技術。

2結果

上頜后縮畸形的人看上去常較實際年齡蒼老。此類患者鼻旁區及眶下區常較凹陷，上唇短，上唇落于下唇后方，閉口時，下唇顯得較厚，鼻唇溝可由鈍變銳。前牙可呈反頜有時伴開頜。（編輯3002）

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